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      2020 ASCO 學術會議前沿技術展望

      發布時間 2020.06.19

      因受 COVID-19 疫情影響,2020 年度 ASCO 學術會議于美國東部時間 5 月 29 - 31 日以線上會議的形式舉行。本屆會議的主題是 “團結與征服,共同加速進步”。免疫治療及靶向治療成為本次會議炙手可熱的研究點。

      ASCO 是美國臨床腫瘤學年會,往年常于美國芝加哥舉行,并匯聚來自全球各國腫瘤領域的專家參與其中。會議期間會集中發布及交流各腫瘤領域的最新研究成果。

      雙免疫藥物治療進展

      免疫治療藥物層出不窮,并在惡性黑色素瘤、肺部腫瘤、頭頸腫瘤、肝部腫瘤等腫瘤的適應癥陸續獲批。今年會議最大的熱點是雙免疫治療方案。在會上多個雙免疫研究結果獲得發布。作為首個 EGFR/ALK 陰性 NSCLC 雙免疫治療的 III 期臨床研究 Check Mate 227,隨訪 3 年顯示納武利尤單抗 + 伊匹單抗組,在 PD-L1≥1% 的患者人群中,3 年 總生存(Overall  Survival, OS) 為 33%,而化療組僅為 22%。這意味著雙免疫治療讓 1/3 晚期患者活過了 3 年,而化療只有五分之一患者活過 3 年; 在 PD-L1<1% 的患者人群中,3 年 OS 為 34%,而化療組僅為 15%。可以看到無論 PD-L1 是否陽性,雙免疫的長期生存情況相似,且獲益均優于化療。另一項 III 期臨床研究 Check Mate 9LA,其納入了 EGFR/ALK 陰性晚期 NSCLC 患者,一線使用納武利尤單抗 + 伊匹單抗 + 化療(2 cycles)vs. 常規化療 (4 cycles)。雙免疫藥物聯合化療組的中位 OS 顯著優于單純化療組(15.6 月 (以下簡稱 m)  vs. 10.9 m,HR 0.66), 1 年 OS 分別為 63% vs. 47%,1 年無進展生存期(Progression-free Survival,PFS) 分別為 33% vs. 18%。

      免疫藥物耐藥后治療

      以往臨床常把免疫治療作為最后治療手段,免疫藥物治療耐藥常令醫生束手無策。今年 ASCO 公布 VARGADO 研究顯示晚期非小細胞肺癌免疫檢查點抑制劑耐藥后,采用 VEGF 抑制劑尼達尼布 + 多西他賽治療,客觀緩解率( Objective Response Rate,ORR)達 50%,疾病控制率(Disease Control Rate,DCR)達 85%,顯示了抗血管生存聯合化療在免疫藥物耐藥后治療具有良好療效。

      免疫治療聯合 SBRT 的研究進展

      MDACC 張玉蛟教授一項 SBRT 聯合納武單抗治療早期 NSCLC 的 II 期研究,入組 92 例患者,隨機分為 SBRT 組 (47例) 和 SBRT +  納武單抗組 (45例),中位隨訪 14.5 m,結果顯示無 4/5 級毒副作用。SBRT + 納武單抗組,1 例出現 3 級呼吸困難和皮疹,2 例出現 3 級乏力;SBRT 組,1 例出現 2 級乏力和肺炎。SBRT +  納武單抗治療 NSCLC 耐受性好,具有良好前景。

      小分子靶向輔助治療的進展

      ADAURA 研究是一個 III 期雙盲臨床試驗,經手術完全切除的 IB/II/IIIA 期 EGFR 突變(19del/L858R) NSCLC 患者隨機入組為接受第三代 EGFR-TKI 奧希替尼(80 mg/天)或安慰劑治療,直到疾病復發或滿 3 年(或其他停藥標準)。2020 ASCO 公布結果顯示,與安慰劑相比,奧希替尼組顯著延長了 II-IIIA 期患者中位 (未達到 vs. 20.4 m,P<0.0001),降低了 83% 的疾病復發或死亡風險(HR 0.17),達到了主要研究終點。奧希替尼組的 3 年無病生存期(Disease-free  survival,DFS) 率都顯著高于安慰劑組(80% vs. 28%),提高了超過 50%。另外,廣東省人民醫院吳一龍教授牽頭的 EGFR 術后輔助治療 III 期研究(ADJUVANT研究),納入了 EGFR 突變 II-IIIA 期完全手術切除后的 NSCLC 患者,隨機分為吉非替尼組 250 mg/天或化療組。2020 ASCO 公布了該研究 OS 結果及長期 DFS 隨訪結果,在 ITT (意向治療)人群中,雖然該研究達到主要研究終點,吉非替尼輔助治療組中位 DFS 顯著優于輔助化療, 分別為 30.8 m vs. 19.8m  ( P=0.001),但最終未轉化成 3,5 年 DFS 率及 OS 獲益,3 年 DFS 率為 39.6% vs. 32.5%,5 年 DFS 率為 22.6% vs. 23.2%,中位總生存期 75.5 m vs. 62.8 m (P=0.674, HR:0.92)。

      EGFR 突變患者完全手術切除術后輔助治療創造了歷史新高度!EGFR 輔助治療時代或將來臨。

      專家介紹

      袁太澤 

      廣州泰和腫瘤醫院

      放療科副主任

      醫學博士

      中山大學腫瘤醫院醫學博士,從事腫瘤放射治療 15 年。熟悉各種惡性實體腫瘤的放射治療及綜合治療,熟悉各種放射治療技術;擅長鼻咽癌等頭頸部惡性腫瘤、中樞神經系統惡性腫瘤、肺癌、腸癌等惡性腫瘤的三維適形放療 (3DCRT)、調強放療 (IMRT)、立體定向放療 (SBRT/SRS) 和影像引導放療 (IGRT)。曾在佛羅里達質子中心訪學,了解目前全球先進的放療技術--質子治療技術、流程及質控。2014-2016 年,在非洲加納克里布教學醫院放療科參加援非任務,并在美國艾奧瓦大學癌癥中心進行臨床工作和學習。

      撰稿人:袁太澤

      中國抗癌協會腫瘤微環境專業委員會組稿

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